Pay for Performance (P4P)

Pay for Performance (P4P) es un movimiento emergente en el entorno sanitario. Los actores bajo este acuerdo son recompensados según la satisfacción de objetivos preestablecidos en cuanto a servicios sanitarios se refiere. Se trata de una evolución del antiguo pago por servicio.

Este modelo de pago recompensa a los médicos, hospitales, grupos médicos y otros actores sanitarios por la satisfacción de ciertas medidas de rendimiento en cuanto a calidad y eficiencia. Los llamados des-incentivos, es decir la desestimación de los pagos por consecuencias negativas en el cuidado de la salud o por costes demasiado incrementados, entran también en juego aquí. En los países desarrollados el rápido envejecimiento de la población y, por consiguiente, los costes elevados en el tratamiento de la salud, han propiciado este tipo de iniciativa.

Varios estudios piloto en grandes sistemas de salud han mostrado claros avances en resultados específicos y eficiencia. El auténtico objetivo de este tipo de implementación es el de la calidad asistencial.

¿Porqué adoptar un sistema P4P?

Bajo nuestros actuales sistemas retributivos los proveedores de la salud cobran por los servicios prestados. Esto otorga a estos con un fuerte incentivo financiero para realizar tantos servicios como sea posible. Todo esto, combinado con el miedo a las denuncias por negligencia, conduce hacia la sobre prescripción y la sobre utilización de los servicios de la salud.

Es más, algunos expertos en política de salud creen que nuestro actual sistema de pago niega de hecho el rol que la medicina preventiva puede llegar a jugar mejorando la salud y reduciendo los costes del cuidado de la misma. Hoy día, los sistemas de salud perciben más dinero por tratar a un paciente diabético con un fallo renal, del que percibirían por trabajar con el paciente para prevenir el fallo renal.

Un nuevo sistema de pago que recompensa a los proveedores de la salud por maximizar el impacto del cuidado preventivo puede ayudar claramente a frenar los ya de por sí elevados costes del cuidado de la salud. Se recompensaría a los profesionales de la salud por proveer de un servicio que mejore los resultados del propio cuidado animándoles a minimizar el despilfarro siempre que fuera posible.

Algunos de los retos en la implementación de P4P

El reto más importante en la implementación de un sistema P4P es el de lograr que todo el mundo se ponga de acuerdo sobre los estándares de calidad elegidos. Estos estándares son medidas objetivas en forma de indicadores usados en la determinación de si los proveedores de la salud están ofreciendo un cuidado de alta calidad. Por ejemplo, un posible estándar de calidad sería que los profesionales testearan los niveles de glucosa en sangre al menos cuatro veces al día para los pacientes diabéticos. En un sistema P4P los profesionales que satisficieran este requerimiento de calidad se verían recompensados adecuadamente.

Otro problema frecuentemente hallado es que muchos proveedores de la salud creen que la práctica de la medicina es tanto un arte como una ciencia, y que llevar todo esto a medición con checklists y algoritmos implementados en un sistema informático iría en perjuicio de sus pacientes. También muy a menudo nos encontramos con desacuerdo sobre el método más apropiado en el tratamiento de pacientes con idéntica diagnosis y similares historias clínicas. Estos desacuerdos tendrán que ser resueltos antes de la implementación de un sistema P4P y el establecimiento de sus indicadores.